Реабилитационная программа

Реабилитация наркологических больных представляет собой прежде всего их ресоциализацию, восстановление индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Личный статус предполагает оценку положения индивидуума в собственных глазах, социальный статус – положение его в глазах общества. Во всех реабилитационных программах, во всех методах воздействия на пациента прежде всего следует апеллировать к личности больного.

Существует четыре основных принципа реабилитации больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ:

  • Партнерство врача и больного – подразумевает активное участие самого пациента и направлен на его включение в лечебно-восстановительный процесс;
  • Разносторонность воздействий и мероприятий – предусматривает осуществление комплексной программы реабилитации, включающей нормализацию психологической, семейной, общественной, профессиональной, воспитательной, культурной и духовной сфер, восстановление нарушенных отношений больного и приспособление его к новым условиям жизнедеятельности, что и составляет психологическую основу реабилитации и ресоциализации пациента ;
  • Единство психосоциальных и биологических методов воздействия – предполагает активацию механизмов психологической и физиологической защиты организма в контексте представлений о лекарственной зависимости как психосоматической болезни, требующей активации процессов компенсации, адаптации и защиты как с помощью психологических, так и с помощью фармакологических средств;
  • Преемственность и ступенчатость методов реабилитации – подразумевает последовательность психосоциальных и биологических усилий, их взаимозаменяемость, определение и активное применение наиболее значимых в индивидуальном плане положительных воздействий.

Реабилитационный курс состоит из трех последовательных этапов:

  • Восстановительная терапия, основной целью которой является предотвращение формирования психического дефекта и инвалидизации больного. Задачами этого этапа являются усиление компенсаторных механизмов здоровья, восстановление нарушенных функций и социальных связей больного посредством применения биологических методов лечения (медикаментозная и физиотерапия, лечебная физкультура —см.раздел «Наши методики») и психосоциальных воздействий (терапия средой, арт-терапия, трудотерапия и проч. — см.раздел «Наши методики. Психотерапия» и «Методики психологической реабилитации»);
  • Реадаптация, главной задачей которой является восстановление приспособляемости больного к условиям внешней среды, достигаемой преимущественно психосоциальным воздействием. На данном этапе активно используются социальная активность больных, трудотерапия, проводится воспитательная работа как с больным, так и с его с родственниками (см.раздел «Наши методики. Программа для родственников»). Фармакологическое лечение на этом этапе ограничивается рамками поддерживающей терапии.
  • Собственно реабилитация, при которой доминирующимими формами воздействия становятся социальные мероприятия. Этот этап реабилитационного процесса (см.раздел «Наши методики. Реабилитационная программа») является завершающим и направлен на восстановление больного в его социальных правах, а также возвращение пациенту индивидуальной и общественной ценности. На этом этапе очень плодотворной является различного рода клубная работа, объединение в общественные организации типа Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов.

Типовая программа реабилитации пациентов с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ – алкоголь, наркотики и проч.), ориентированная на максимальный терапевтический эффект и минимизацию нежелательных последствий, включает несколько аспектов. Во-первых, при реабилитации основной упор делается на самого больного. Во-вторых, наиболее предпочтительными формами работы с наркозависимыми являются амбулаторные формы,  с минимальным использованием фармакологических средств, работа в группе. В-третьих, в реабилитационных программах активное участие должен принимать не только врач или психолог, но и окружение больного, группы взаимопомощи, бывшие алкоголики и наркоманы. В-четвертых, реабилитационная программа проводится продолжительно, причем не только в виде личного контакта, но и в иных формах взаимодействия, например, в виде письменных посланий и т.д.

Основными видами психотерапевтического воздействия в рамках реабилитационного процесса являются индивидуальное и групповое психологическое консультирование, а также программы социальной реабилитации в терапевтической общине (терапевтическом сообществе, центре социальной реабилитации), широко используемые не только в нашей стране, но и во всем мире.

 —  Программа индивидуального психологического консультирования включает 1-1,5 часовые беседы с пациентами, проводимые 1-2 раза в неделю в течение первого года реабилитации, а затем 1 раз в месяц в последующие годы. В ходе этих сеансов особое внимание уделяется межличностным и психосоциальным аспектам жизни пациента, таким как трудовая занятость, финансовые вопросы, семейные проблемы, отношения с окружающими, вопросы здоровья и отношения к лечению, планы на будущее тд. В ходе подобных психотерапевтических бесед врач выслушивает текущие психологические проблемы пациента и помогает ему найти путь самостоятельного их решения. Именно такая практика позволяет избегать развития рецидива и поддерживать ремиссию у большинства пациентов в течение достаточно длительного времени (10-12 лет).

 —  Программа группового психологического консультирования предполагает возможность коллективного обсуждения проблем, с которыми сталкиваются зависимые, совместный поиск и оценку различных путей их решения, обмен мнениями и опытом с другими членами и руководителем группы. В ходе групповых занятий у зависимых формируется понимание общности проблем и стремление добиться перемен к лучшему, что помогает им не только обрести спокойствие и уверенность в себе, но и поверить в возможность их решения. Эффектом прохождения курса группового психологического консультирования являются два типа позитивных изменений – изменение отношения к зависимости в сторону большей критичности и улучшение психического состояния и деятельности. 

 —  Программа реабилитации в терапевтической общине (сообществе) относится к наиболее распространенным программам безлекарственного поддерживающего лечения. Она предусматривает, как правило, кратковременное пребывание больного в стационаре для прохождения программы детоксикации (см.раздел «Наши методики. Детоксикация»), затем нахождение его в общине (центре социальной реабилитации) сроком от нескольких месяцев до года, где участники получают помощь в форме психотерапии, духовного наставничества, трудотерапии и т.д. Сотрудниками подобных центров (сообществ, общин), как правило, становятся люди с химической зависимостью, достигшие длительной (более трех лет) ремиссии, своим опытом и знаниями мотивирующие пациентов на выздоровление и оказывающие наставническую помощь в отношении будущего их поведения и жизни в обществе (микросоциальной среде) после окончания программы лечения в терапевтической общине.  Основной  психотерапевтической программой подобных общин (сообществ, центров) является пошаговое изменение психологии участников путем изучения и выполнения «12 Шагов» и «12 Традиций» сообщества, подразумевающих четко разграниченные шаги личностного развития. Одной из наиболее важных составляющих подобного реабилитационного процесса является вовлечение пациентов в общественную деятельность трезвеннической направленности, которая является заменой аддиктивному (зависимому) поведению и, более того, приобретает сверхценный характер. В процессе работы в центре (общине, сообществе) пациенты меняют не только стиль своего поведения, но и свои взгляды и убеждения. Изменения в сознании происходят после изменения форм поведения по принципу «Принеси тело, голова придет позже». В обучении уменьшено значение познавательных элементов, а основной формой обучения является имитация. Пациентам предлагается прямое копирование поведения членов сообщества, имеющих стаж трезвости. Новые члены группы испытывают новые способы поведения, получаемые от наставников, в решении проблем, связанных со своим видом зависимости. Полученные знания и воспринятые формы поведения реализуются затем и в обыденной жизни. Усилия пациентов, сплоченных в некий коллектив, умножают их возможности. Оптимизм успешных в освоении программы членов внушает и укрепляет надежду остальных. Изменяются представления пациентов об уникальности собственных проблем и понимается общность проблем у всех участников программы. Постоянная вовлеченность в помощь другим больным является выражением и формированием альтруистических настроений. Осуществляется обмен информацией между членами сообщества по поводу решения текущих жизненных проблем, связанных с трезвостью. Происходит отреагирование эмоций, скрытых переживаний, ранее являвшихся источником потребления алкоголя или наркотиков, в щадящих и охранительных условиях групповой психотерапии. Следование принципу «здесь и теперь» (живи одним днем) с отказом от переживаний по поводу ошибок прошлого, позволяет пациентам сосредоточиться на текущих проблемах, их осмыслении и решении.

Программа «12 шагов» используется в практике наркологических учреждений не как альтернатива и не отменяет основного принципа взаимопомощи с отказом от прямого сотрудничества с врачами, но как составная часть, как базовая в программах так называемого Миннесотского, Хейзелденского типов.

На сегодняшний день широко применяются несколько основных моделей реабилитации:

  • Модель медико-социальной реабилитации;
  • Миннесотская модель;
  • 12-шаговая модель реабилитации;
  • Модель терапевтических сообществ (классическая и модифицированная модели) в стационарном и амбулаторном вариантах (монары, общины и др.);
  • Модель «духовной» реабилитация – реабилитационное направление в структуре различных конфессий;
  • Смешанные, эклектические модели (амбулаторный и стационарный вариант), основанные на сочетании первых двух моделей с элементами народной медицины и конфессиональным подходом, где первостепенное внимание уделяется психологической и социальной поддержке, а также трудовой занятости пациентов;
  • Модель семейных клубов трезвости;
  • Авторские модели реабилитации различных частных реабилитационных центров.

В процессе оказания реабилитационной помощи наркологическим больным в нашей стране участвует ряд государственных ведомств и учреждений, коммерческие структуры, некоммерческие благотворительные фонды, центры при различных конфессиях, общества само- и взаимопомощи и др.

 Однако, вне зависимости от предлагаемой модели реабилитации, негосударственные реабилитационные центры должны осуществлять взаимодействие с государственными медицинскими учреждениями в деле обязательного предоставления своим пациентам следующего спектра профессиональных медицинских услуг в области медико-социальной реабилитации и ресоциализации больных алкоголизмом и наркоманией:

  • диагностика наркологического заболевания и уровня реабилитационного заболевания (при отсутствии врача психиатра-нарколога в НГРЦ);
  • диагностика сопутствующих психических и соматоневрологических заболеваний;
  • психологическое обследование, установление синдромального комплекса психологических нарушений;
  • лабораторное обследование (в том числе выявление возбудителей инфекционных гепатитов В и С, ВИЧ, туберкулеза, ИППП);
  • обследование наркологических больных медицинскими специалистами различного профиля (терапевта, кардиолога, невропатолога, гинеколога);
  • проведение медикаментозной терапии и детоксикации;
  • лечение острых состояний, вызванных интоксикацией психоактивными веществами (передозировки наркотиками, наркотический и алкогольный абстинентный синдром, психотические расстройства алкогольного и наркотического генеза);
  • оказание психокоррекционной и психотерапевтической помощи больным и их родственникам;
  • консультация врача психиатра-нарколога в динамике, особенно при ухудшении психического состояния больного;
  • перевод пациента в государственное наркологическое учреждение при ухудшении течения заболевания.

Лечение социально неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма, гемблинга) во многом сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции (работогольной, спортивной и т.д.). Такое состояние в наркологии называется устойчивой ремиссией. В основе успешной реабилитации в наркологии должен быть строго индивидуальный поиск, а потом закрепление социально приемлемой формы замещающей нехимической зависимости.

Важна необходимость индивидуальной работы с каждым зависимым:
приемлемость лично для него нехимической аддикции является обязательным условием.

 В противном случае со 100% вероятностью опять начнется собственный «поиск», заканчивающийся рецидивом социально неприемлемой химической или нехимической зависимости.

 В Клинике Единой Областной Службы Помощи Зависимым с успехом применяются
все современные подходы
к лечению зависимостей и аддиктивного поведения.
Обращаясь за помощью к нам, Вы доверяете свою судьбу профессионалам.

Наш адрес:

Российская Федерация 144009 Московская область г. Электросталь Криулинский проезд д.12

тел.8-800-222-00-23

Мы в социальных сетях: