Алкогольная зависимость

Алкоголизм – это хроническое неинфекционное заболевание, протекающее со сменяющими друг друга фазами обострений и ремиссий. Ведущими расстройствами при алкоголизме являются патологическое неосознанное (компульсивное) влечение к алкоголю и абстинентный синдром при прекращении его приема. В процессе развития заболевания у зависимых лиц возникают различные соматоневрологические нарушения и социальные проблемы.

Алкоголь в России является наиболее популярным и распространенным психоактивным веществом и, несмотря на рост количества лиц, страдающих наркоманией, злоупотребление алкоголем и алкоголизм являются доминирующей патологией, связанной с употреблением ПАВ.

 Алкоголизм – это хроническое неинфекционное заболевание, протекающее со сменяющими друг друга фазами обострений и ремиссий.                                                                                                                                                                          Ведущими расстройствами при алкоголизме являются патологическое неосознанное (компульсивное) влечение к алкоголю и абстинентный синдром при прекращении его приема.
В процессе развития заболевания у зависимых лиц возникают различные соматоневрологические нарушения и социальные проблемы.

Влияние алкоголя на организм человека, его жизнедеятельность и функциональное состояние проявляется в трех различных направлениях:

  • Влияние алкоголя на различные мозговые структуры, приводящее к развитию синдрома зависимости;
  • Токсическое воздействие алкоголя и продуктов его метаболизма на внутренние органы и системы, ведущее к развитию разнообразных соматических заболеваний, вызывающих состояние сначала временной, а затем и стойкой нетрудоспособности, инвалидизации и, зачастую, заканчивающихся преждевременной смертью;
  • Влияние алкоголя на потомство, доказанное в ходе многочисленных медико-генетических исследований, заключающееся в высоком риске наследственной передачи возможности развития алкоголизма у детей, развитии различных аномалий, например алкогольного синдрома плода, проявляющегося изменением структуры костей черепа, поведенческими и характерологическими расстройствами, такими как повышенная возбудимость, агрессивность, склонность к риску, к развитию депрессивных состояний и проч., слабоумием.

В основе формирования синдрома психической зависимости от алкоголя лежит изменение нейрохимических процессов в лимбической системе мозга человека под действием этанола.

Воздействие алкоголя приводит к интенсивному высвобождению депонируемых в мезолимбических структурах нейромедиаторов – катехоламинов, важнейшим из которых является дофамин. Этот процесс ведет к активации системы подкрепления, участвующей в регуляции эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизического тонуса, поведения человека и его адаптации к окружающей среде. На первых этапах алкоголизация чаще окрашена положительными эмоциональными переживаниями, что также ведет к выделению дофамина и еще более сильному возбуждению системы подкрепления. Однако, большая часть свободного дофамина быстро разрушается, другая его часть возвращается в депо по механизму обратного захвата. Повторные приемы алкоголя приводят к быстрому истощению запасов нейромедиаторов (в первую очередь, дофамина), что проявляется снижением настроения, эмоциональным дискомфортом, скукой, развитием депрессивных симптомов, слабостью, вялостью, апатией. Прием алкоголя на этом фоне вновь вызывает дополнительное высвобождение катехоламинов, временно компенсируя их дефицит и нормализуя деятельность мезолимбических структур мозга, что психофизически проявляется субъективным улучшением настроения, эмоциональным и физическим возбуждением и т.д. Однако свободный дофамин вновь быстро разрушается, что, в свою очередь, ведет к ухудшению настроения и психоэмоционального состояния и, соответственно, к стремлению вновь употреблять спиртные напитки. Так образуется порочный круг нейрохимических реакций, приводящий к формированию и развитию психической зависимости от алкоголя.      

 В основе формирования синдрома физической зависимости от алкоголя также лежат изменения нейрохимических процессов в мозговых структурах, возникающие при длительном употреблении спиртных напитков.

В организме человека, страдающего алкоголизмом, развивается настолько выраженный дефицит дофамина, что он напрямую может угрожать жизнедеятельности всех органов и систем и способен привести к фатальным осложнениям и смертельному исходу. В подобных ситуациях в качестве механизма компенсации запускается процесс усиленного синтеза катехоламинов и подавления ферментов, их разрушающих. В результате, стимулируемый очередным приемом спиртных напитков выброс депонированного (уже сохраненного) дофамина сочетается с его компенсаторно усиленным синтезом, что приводит к накоплению его высоких концентраций во всех жидкостях и тканях организма, а главное, в структурах головного мозга. Именно накоплением дофамина обусловлено развитие основных клинических симптомов абстинентного состояния – высокой тревожности, напряженности, тремора, возбуждения, подъема артериального давления, учащения пульса, потливости, появления других вегетативных расстройств, нарушения сна, развития психотических состояний и тд. При этом, уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью абстинентного синдрома: превышение его исходных концентраций в 2 раза сочетается с картиной тяжелой абстиненции, а превышение в три раза и более провоцирует развитие острого психотического состояния – алкогольного делирия («белой горячки»).

Важную роль в реализации действия алкоголя играют и другие биологически активные вещества, так называемые эндогенные опиаты – пептидной и непептидной природы, участвующие в механизмах боли, в эмоциональных и мотивационных стрессах, серотонинэргическая и ГАМК-эргическая нейромедиаторные системы, холецистокинин и т.д. Однако прямая корреляция психофизических нарушений при развитии алкоголизма доказана лишь с концентрацией дофамина.

В динамике ремиссии у больных со сформированной физической зависимостью наблюдаются типичные колебания уровня дофамина: в начальном её периоде он несколько завышен, а затем, как правило, становится ниже нормы ввиду истощения дофаминопродукции. Именно дефицит дофамина в структурах мозга и является основой патологического влечения к алкоголю.

Диагностические критерии алкогольной зависимости по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанной экспертами Всемирной организации здравоохранения:

 Постановка диагноза «Алкогольная зависимость» возможна при наличии 3-х и более признаков, возникавших в течение последнего года:

  • Сильная потребность или необходимость принять алкоголь;
  • Нарушение способности контролировать прием алкоголя, т.е. начала употребления и окончания, или дозировки алкоголя;
  • Физиологическое состояние отмены, характерное для алкоголя (абстиненция), развивающееся в случае, когда его прием был прекращен или существенно снижен;
  • Использование алкоголя для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это является эффективным;
  • Признаки толерантности, такие как увеличение дозы алкоголя, необходимой для достижения эффекта, которого ранее удавалось достичь более низкими дозами, либо её снижение;
  • Прогрессирующая утрата альтернативных интересов в пользу употребления алкоголя, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия;
  • Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, при осознании связи между его приемом и последствиями.

 По одной из общепризнанных современных классификаций, алкогольная зависимость делится на 3 стадии, последовательно сменяющих друг друга:

      I-я стадия: легкая, компенсированная, с измененной реактивностью организма в виде патологического влечения к алкоголю и утратой количественного контроля, увеличения толерантности (устойчивости) к алкоголю. Важным признаком этой стадии являются алкогольные амнезии с выпадением из памяти отдельных эпизодов алкогольного эксцесса, изменения поведения, связанные с употреблением алкоголя, наличие чувства вины и тд.

      II-я стадия: средняя, субкомпенсированная, с присоединением алкогольного абстинентного синдрома, максимальной толерантностью к алкоголю, а также начальными проявлениями алкогольной деградации. В этой стадии на первый план выступает утрата контроля, под которой подразумевается как стремление к выраженному опьянению, так и многодневное злоупотребление для купирования абстинентных явлений.

     III-я стадия: заключительная (финальная), характеризующаяся снижением толерантности, присоединением признаков органического поражения центральной нервной системы, частых / тяжелых алкогольных психозов и необратимых соматических последствий с глубокой социальной дезадаптацией. Отмечаются длительные алкогольные эксцессы, употребление суррогатов, этическое снижение, алкогольная деградация и слабоумие.

При переходе от I ко II стадии заболевания (начальные проявления II стадии), кроме первичного влечения к алкоголю и снижения количественного контроля, обнаруживаются короткие (2-3дня) псевдозапои, приуроченные к концу недели, получению зарплаты и т.д. При переходе от II к III стадии (начальные проявления III стадии) часто возникает перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем, алкогольный абстинентный синдром становится тяжелым и сопровождается не только соматовегетативными, но и психопатологическими нарушениями, а также постоянным утренним «опохмелением».

 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Одним из главных условий успешной терапии служит согласие на лече­ние; только в этом случае можно говорить о сотрудничестве врача и больного и вырабатывать у добровольно обратившихся пациентов установку на лечение. Принцип комплексного подхода к лечению заключается в интеграции в тера­певтической программе медикаментозных, психотерапевтических и социаль­ных методов; удельный вес каждого из них различен в каждом конкретном клиническом случае. Следующий принцип – отказ от употребления алкоголя, причем имеется в виду полный отказ от его употребления или в редких случаях уменьшение потребления. Следует подчеркнуть значимость гибкого подхода при реализации этого принципа: сначала обсуждается добровольный отказ от употребления спиртного на реальный обозримый срок, например, на полгода, что создает своеобразный плацдарм для проведения последующего лечения.

ПЕРВЫМ ЭТАПОМ ЛЕЧЕНИЯ является формирование индивидуальной терапевтической программы, начинающейся с тщательного врачебного обследования больного, выполнения физикальных, биохимических и токсикологических исследований. Выявленные при этом нарушения (повышение температуры тела, связанное с абстинентным синдромом; колебания артериального давления, как правило, в сторону его повышения; аритмия, тахикардия; различные неврологические расстройства; наружные повреждения и проч.), равно как и степень компенсации сопутствующей патологии (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, пиелонефрит, желчно- и мочекаменная болезнь, бронхит или бронхиальная астма и т.д.), значимо влияющая как на общее состояние пациента, так и на формирование схемы его комплексного лечения, должны быть дифференцировано оценены врачом и учтены при выборе терапевтической тактики.

САМОЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ПРОВЕДЕНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОМУ
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
ВВИДУ ОТСУТСТВИЯ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОЦЕСС И ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ЧАСТО ВОЗНИКАЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВПЛОТЬ ДО НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Наличие алкогольных постинтоксикационных и абстинентных расстройств является показанием для проведения дезинтоксикационной терапии (см.раздел «Наши методики. Детоксикация»), назначению транквилизаторов, витаминов, метаболической и симптоматической терапии.

Несомненно, в период абстинентных расстройств больной подвергается наиболее тяжелым токсическим воздействиям, оставляющим стойкие негативные последствия во всех органах и системах, поэтому скорость достижения терапевтического эффекта при лечении абстинентного синдрома играет крайне важную роль. Значимо ускорить процесс детоксикации и восстановления физического состояния пациентов помогает применение методик экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции (плазмаферез / гемосорбция / внутревенное лазерное облучение крови  / внутривенная озонотерапия и проч.), а также методов медицинской реабилитации и физиотерапии (см.раздел «Наши методики»).

ВТОРЫМ ЭТАПОМ ЛЕЧЕНИЯ является этап становления ремиссии, наступающий после купирования постинтоксикационных и абстинентных расстройств и заключающийся в проведении диагностики и терапии индивидуальных психических и соматических нарушений и, в частности, психопатологической симптоматики с разнообразными аффективными, астеническими, поведенческими расстройствами как проявлениями синдрома патологического влечения к алкоголю. Кроме того, необходимо продолжение лечения соматических, неврологических и прочих последствий хронического употребления алкоголя с дополнительным включением в стандартные схемы лечения кардиотонических, ноотропных, гепатотропных и гастропротективных препаратов, антиоксидантов и витаминов.

Для эффективного лечения алкогольной зависимости необходимо создание базисной схемы терапии, направленной на подавление патологического влечения к алкоголю, рассчитанной на применение в течение достаточно длительного времени – месяцев и лет. Основными группами психотропных препаратов, применяемых с этой целью, являются антидепрессанты, нормотимики, антиконвульсанты и антипсихотики, назначаемые лишь врачом психиатром-наркологом и требующие строгого динамического контроля с его стороны. Дополнительно, с целью подавления компульсивного патологического влечения к спиртным напиткам, могут назначаться препараты, изменяющие деятельность дофаминэргической системы мозга, принимающей основное участие в формировании синдрома зависимости. Кроме того, в комплексных программах лечения алкоголизма с успехом используются блокаторы опиатных рецепторов, также подавляющие патологическое влечение за счет следующего механизма. Алкоголь, попадая в организм, под действием алкогольдегидрогеназы распадается на ряд метаболитов, основным из которых является ацетальдегид, являющийся в 30 раз более токсичным, чем собственно этанол. В то же время, алкоголь вызывает высвобождение из депо свободного дофамина. При большой концентрации алкоголя в организме происходит их конденсация. В результате этих реакций образуются эндогенные соединения непептидной природы, обладающие морфиноподобными свойствами и, соответственно, взаимодействующими с опиатными рецепторами, активируя их, что также является одним из механизмов формирования алкогольной зависимости. Антагонисты опиатных рецепторов (налтрексон, Vivitrol – Вивитрол), способны блокировать как центральные, так и периферические их эффекты, подавляя эндорфиноподобное эйфоризирующее действие алкоголя, а также достоверно ослабляя выраженность синдрома патологического влечения и значимо снижая количество потребляемого алкоголя ввиду отсутствия субъективных положительных ощущений от его приема, в связи с чем, многие пациенты, страдающие алкоголизмом, полностью прекращают потреблять спиртные напитки.

При проведении психофармакотерапии больных алкогольной зависимостью на этапе становления ремиссии нельзя забывать о неспецифических методах восстановления и укрепления гомеостаза. К ним относится витаминотерапия, дифференцированная физиотерапия (биорезонансная терапия, электросон, гидротерапия, электротерапия, массаж и проч. — см.раздел «Наши методики»), иглорефлексотерапия, аутогемотерапия. Затяжные астенические состояния, сопровождающиеся слабодушием, истощаемостью, нетерпеливостью, ухудшением памяти, а также разнообразные проявления интеллектуального снижения служат показанием к применению схем ноотропного и церебропротективного лечения. 

ТРЕТЬИМ ЭТАПОМ ЛЕЧЕНИЯ является этап стабилизации ремиссии. На данном этапе лечения, помимо продолжения своевременной коррекции различных отклонений, имеющихся у больного, используются средства аверсивной (аверсионной) терапии, такие как дисульфирам, цианамид и проч., вызывающие физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсичных продуктов неполного распада этанола. Таким образом, формируется «химическое препятствие» дальнейшему потреблению алкоголя.

Еще одним методом эффективной аверсивной терапии является успешно используемая в нашей Клинике комбинированная методика эмоционально-стрессовой терапии, заключающаяся в имплантации в подкожно-жировую клетчатку препарата пролонгированного действия, обладающего свойством модифицированного (длительного) высвобождения, сочетающаяся с проведением сеанса гипно-суггестивного воздействия в условиях ингаляции диазота оксида, утверждающего подсознательные директивные установки на трезвость. Депо-препарат дисульфирама (эспераль), имплантируемый пациенту, позволяет преодолеть непостоянство установок больного на трезвость и предупредить нарушение режима регулярного приема дисульфирама внутрь. В результате постепенного растворения этого депо, в крови создается постоянная концентрация дисульфирама, что и вызывает весь спектр негативных дисульфирам-алкогольных реакций при употреблении пациентом спиртных напитков, проявляющихся одышкой, болями в области сердца, головной болью, тахикардией, «скачками» артериального давления с частым развитием гипертонических кризов, тошнотой, ощущением жара, «пульсаций» в голове и шее, гипертермией кожных покровов, обильным потоотделением, эмоционально-стрессовыми реакциями, страхом смерти. При приеме больших доз алкоголя возникает вероятность развития аллергического отека Квинке, инфаркта миокарда, инсульта, нарушений сердечного ритма и проводимости, угнетения дыхания вплоть до его остановки, что при отсутствии экстренной профессиональной медицинской помощи может привести к летальному исходу (см.раздел «Наши методики. Запретительные методики»).

Важнейшим звеном лечебно-реабилитационной системы лечения алкогольной зависимости является психотерапия  (см.раздел «Наши методики. Методы психологической реабилитации» и «Наши методики. Психотерапия»). Суть её применения заключается, во-первых, в формировании у больного критичности к своему состоянию и мотивации его к трезвости, т.е. в создании психологических предпосылок успешного фармакологического лечения. Во-вторых, психотерапия выступает в качестве разновидности симптоматической терапии, направленной на временное сдерживание поведенческих проявлений патологического влечения к алкоголю, формирование условно-рефлекторного отвращения к его органолептическим свойствам.

Использование приемов рационального структурирования пространства и времени реабилитационного процесса, обеспечение постоянной вовлеченности пациентов в конструктивное общение, оказание непрерывной психологической поддержки и купирование возникающих деструктивных импульсов, психотерапия средой, информированием, обучением и внушением существенно облегчают и делают более эффективным процесс традиционного наркологического лечения.

Лечение социально неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма) во многом сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции (работогольной, спортивной и т.д.). Такое состояние в наркологии называется устойчивой ремиссией. В основе успешной реабилитации в наркологии должен быть строго индивидуальный поиск, а потом закрепление социально приемлемой формы замещающей нехимической зависимости.

Важна необходимость индивидуальной работы с каждым зависимым:
приемлемость лично для него нехимической аддикции является обязательным условием.

 В противном случае со 100% вероятностью опять начнется собственный «поиск», заканчивающийся рецидивом социально неприемлемой химической или нехимической зависимости.

 В Клинике Единой Областной Службы Помощи Зависимым с успехом применяются
все современные подходы
к лечению аддиктивного поведения.
Обращаясь за помощью к нам, Вы доверяете свою судьбу профессионалам.

Наш адрес:

Российская Федерация 144009 Московская область г. Электросталь Криулинский проезд д.12

тел.8-800-222-00-23

Мы в социальных сетях: